CBC (2023) • R+

Pacinete masculino, 39 anos, hipertenso há 4 anos, de difícil controle, no momento com 4 classes de medicamentos anti-hipertensivos e, mesmo assim, faz crises hipertensivas graves (sistólica acima de 220mmHg) quando faz uso de determinados alimentos (queijo gorgonzola, por ex.) ou quando faz exercício físico. Apresenta piora da função renal progressivamente. O nefrologista solicitou os hormônios da suprarrenal e foi constatado aumento importante de metanefrinas urinárias, bem como aumento discreto do cortisol urinário e sérico. A tomografia computadorizada de abdômen não demonstrou alteração nas suprarrenais, o que não comprovou a hipótese de lesão funcionante de suprarrenal. Qual o próximo passo para o diagnóstico? Qual o tratamento proposto para esse paciente?

CBC (2023) • R+

Homem de 35 anos, em investigação para doença inflamatória intestinal, é submetido a laparotomia de urgência por obstrução intestinal. Os exames pré-operatórios mostram 15.000 leucócitos (valores de referência: 4.000 - 11.000/mm3) com desvio à esquerda; hematócrito 35% (valores de referência: 36% - 47%); hemoglobina 10g/dL (valores de referência: 11 - 15 g/ dL); proteínas totais: 4,8 g/dL (valores de referência: 6 - 8 g/dL); albumina 1,9 g/dL (valores de referência: 3,5 - 5,5 g/dL); globulinas 2,6 g/dL (valores de referência: 1,5 - 4,0 mg/dL). O achado cirúrgico mostra pequena quantidade de líquido ascítico, espessamento do mesentério em íleo terminal, estenose de íleo de 2 cm localizada a 30 cm da valva ileocecal, com distensão moderada à montante. A conduta cirúrgica neste caso deve ser

CBC (2025) • R+

Paciente, 70 anos de idade, sexo feminino, submetida a colectomia esquerda por adenocarcinoma. Peça operatória: T3N1Mx. Estadiamento prévio: ausência de metástase à distância. Encaminhada para tratamento adjuvante sistêmico com FOLFOX. Após seis meses: aumento do CEA. Tomografia computadorizada de abdome: lesões hipodensas no segmento VIII (3,0 cm) e no segmento II (5,0 cm). Realizada biópsia hepática que evidenciou metástase de provável adenocarcinoma de origem intestinal. Diante do quadro apresentado, qual é a conduta correta?

CBC (2025) • R+

Paciente feminina, 21 anos de idade, foi vítima de capotamento de carro em alta velocidade. Na cena, estava inconsciente, e foi realizada uma intubação orotraqueal. Sobre a admissão dessa paciente no serviço hospitalar, estão disponíveis as seguintes informações: • Intubada; Sat. O2 de 94; • Expansibilidade preservada; • PA: 100 x 60 mmHg; FC: 90bpm; FAST: positivo no espaço hepatorrenal; • Escala de Coma de Glasgow - 3T; • Leve midríase à direita; • Sem alterações; Após as medidas do atendimento inicial, foi realizada uma tomografia de corpo inteiro com achados no crânio de hematoma epidural e desvio de linha média; tórax: dissecção da aorta no nível da subclávia e pequeno hemotórax à esquerda, com múltiplas fraturas de costelas; abdome: lesão do baço com blush e grande quantidade de líquido na cavidade. Após o exame, ela retornou para a sala de trauma com PA de 80x50 mmHg e FC de 115 bpm. Diante dos achados dos exames e da condição clínica da doente, qual é a melhor sequência de tratamento?

CBC (2023) • R+

Um paciente do sexo masculino, com 64 anos de idade, peso corporal de 92kg e 1,78m de altura, realizou uma colectomia direita eletiva devido a câncer do cólon. Foi realizado o preparo convencional do cólon na véspera da operação. O tempo de jejum pré-operatório foi de 12h. Durante o intraoperatório, que durou cerca de 3:45 horas, foram administrados 5 litros de solução salina 0,9% endovenosa, devido a preocupações com a manutenção do débito urinário e da pressão arterial. A cirurgia foi bem-sucedida e o paciente foi encaminhado para a enfermaria para monitorização pós-operatória. Nas primeiras 24 horas após a cirurgia, desenvolveu dispneia, taquipneia, edema periférico, saturação de oxigênio diminuída (88%) e infiltrado pulmonar bilateral no raio-x de tórax. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes bilaterais. Considerando as condutas perioperatórias e sinais e sintomas apresentados, qual a principal hipótese para a complicação pós-operatória que está ocorrendo?

CBC (2023) • R+

Paciente masculino, portador de câncer de cólon, 62 anos, diabético. Será submetido a colectomia esquerda eletivamente. Não apresentou perda de peso, mas apresenta 30% de hematócrito, 130mg/dL de glicemia. Proteínas séricas normais. Quanto à possibilidade de infecção no pós-operatório, é INCORRETO afirmar:

CBC (2023) • R+

Homem, 59 anos, diabético tipo II, obeso (IMC 33), com quadro de diarreia e desconforto abdominal. O exame tomográfico do abdome evidenciou espessamento da parede do cólon direito, com borramento da gordura pericolônica. Não foram observadas adenopatias ou alterações morfológicas no baço, fígado e rins. Na colonoscopia foi visualizada lesão ulcerada circunferencial, friável e sangrativa no cólon direito, com 7cm de extensão. Biópsia: adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Tomografia de tórax sem alterações. Com relação ao tratamento cirúrgico e ao preparo pré-operatório:

CBC (2025) • R+

Paciente masculino, 48 anos de idade, não diabético, refere crises recorrentes de sudorese, confusão e tremores há seis meses, aliviadas com ingestão de carboidratos. Em consulta, apresentou glicemia capilar de 44 mg/dL, com sintomas neuroglicopênicos que cessam após glicose oral. O jejum supervisionado confirmou glicose de 42 mg/dL, insulina de 9 μU/mL, peptídeo-C de 2,6 ng/mL e proinsulina elevada; rastreamento para sulfonilureias negativo. A TC trifásica e a RM mostraram um nódulo hipervascular de 1,4 cm na cauda pancreática. A EUS confirmou a lesão e estimou uma distância > 3 mm do ducto principal; não há outras lesões. Sem histórico familiar, hipercalcemia ou sinais de NEM1. A respeito do caso apresentado, qual é a melhor conduta nesse momento?

CBC (2025) • R+

Paciente feminina, 50 anos de idade, submetida a laparoscopia por abdome agudo obstrutivo. Ao inventário da cavidade, observou-se um quadro de lesão de sigmoide, de aspecto neoplásico, aderida ao anexo esquerdo. Notaram-se, ainda, lesões de aspecto metastático no fígado. Neste contexto, a melhor conduta seria:

CBC (2025) • R+

Paciente do sexo feminino, 55 anos de idade, sem comorbidades significativas, apresenta inquietação, perda de peso de 5 kg em 2 meses, palpitações frequentes e tremor fino nas mãos. No exame, observa-se frequência cardíaca de 105 bpm, sudorese e presença de um nódulo palpável de cerca de 3 cm no lobo direito da tireoide, sem sinais de oftalmopatia. Os exames laboratoriais revelam TSH < 0,01 μIU/ml e T4 livre 3,2 ng/dL; VR: 0,8-1,8. A cintilografia mostra nódulo hipercaptante único, com supressão do parênquima restante. Considerando as evidências mais recentes, qual é a conduta terapêutica mais apropriada para essa paciente?