CLARETIANO (2023) • R1

Mulher de 55 anos, menopausada há 4 anos, sem comorbidades, queixa-se de fogachos, irritabilidade e falha de memória. Nega história de câncer em parentes próximos. Nega histerectomia prévia. Após prescrita a terapia adequada para a paciente, ela retornou, um mês depois, queixando-se de irritação genital e queixas sexuais relacionadas à estenose e ressecamento vulvovaginal intenso. Em relação à opção de tratamento, nesse caso, assinale a alternativa correta.

CLARETIANO (2023) • R1

Mulher de 57 anos é avaliada por uma história de 4 meses de dispneia de esforço progressiva, dor torácica e palpitações ocasionais. Ela tem esclerose sistêmica cutânea limitada com fenômeno de Raynaud e doença do refluxo gastroesofágico, em uso de omeprazol e diltiazem. Ao exame físico: pressão arterial: 107 x 74 mmHg; frequência cardíaca: 90 bpm; oximetria de pulso com saturação de oxigênio normal; achados cutâneos característicos de esclerose sistêmica limitada; novos achados cardíacos incluem distensão venosa jugular, desdobramento persistente de segunda bulha (B2) e sopro sistólico 2+/6 na borda esternal inferior esquerda, que aumenta com a inspiração; pulmões estão normais. Eletrocardiograma sem alteração relevante. A radiografia de tórax é normal. O ecocardiograma realizado há 12 meses foi normal. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame complementar de maior poder diagnóstico é

CLARETIANO (2023) • R1

Homem de 24 anos de idade é avaliado com o quadro de 3 horas de dor intensa no flanco direito que se irradia para a virilha, associado a náuseas, sudorese e disúria, sem febre ou calafrios. A história médica é de outra forma normal. Ele não toma remédios. Ao exame físico: frequência cardíaca: 104 bpm; outros sinais vitais são normais; o paciente parece desconfortável, com dor; o exame abdominal revela sensibilidade costovertebral direita; o restante do exame não é digno de nota. Analgesia parenteral é iniciada. Exames séricos: cálcio: 9,8 mg/dL; creatinina: 0,8 mg/dL. Exame de urina: gravidade específica de 1,020; pH: 5,0; proteína: ausente; esterase leucocitária negativa; nitrito: negativo; hemácias: 30/campo; leucócitos: normais. O exame diagnóstico de imagem de maior sensibilidade que deve ser solicitado é

CLARETIANO (2023) • R1

Paciente masculino, 47 anos, com história de desconforto abdominal difuso com migração para a fossa ilíaca esquerda. Refere hiporexia, febre e calafrios associados à náuseas e vômitos. Ao exame físico apresenta dor em fossa ilíaca à esquerda com descompressão brusca positiva também à esquerda. Refere antecedentes familiares com dextrocardia. Levando em conta o quadro clínico e os antecedentes pode-se afirmar que o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável é

CLARETIANO (2023) • R1

Lactente de 8 meses de idade, do sexo masculino, nascido com 37 semanas de idade gestacional, com peso de nascimento de 2400 g. Segundo a mãe, o bebê teve, até o momento, três episódios de chiado no peito com tosse e coriza. No último episódio, houve febre baixa. Já precisou ir três vezes ao Pronto-Atendimento, quando foi prescrito salbutamol inalatório, sem necessidade internação hospitalar. A mãe é tabagista e nega história de asma ou atopia na família. A criança frequenta a creche há 3 meses. No momento, o bebê está assintomático e o exame físico não tem alterações. Peso e estatura no percentil 30. Qual o diagnóstico e a terapêutica são mais adequados a esse paciente?

CLARETIANO (2023) • R1

S.A., 34 anos, GIV PII (1N 1C) AI, IG usg precoce: 29 semanas e 1 dia, deu entrada no PSO com PA de 150 x 100 mmHg, encaminhada do pré natal, assintomática. Nega aumento prévio de níveis pressóricos. Ao exame obstétrico: AU 25 cm, DU ausente, BCF 150 bpm. Submetida a ultrassom obstétrico que demonstrou: FUV (feto único e vivo), apresentação cefálica, placenta anterior, grau II de Grannum, MBV (maior bolsão vertical): 2,5 cm, peso fetal 890 g, percentil 0,3. Exames laboratoriais: relação proteína na urina / creatinina na urina: 0,4. Doppler velocimetria: Artéria umbilical: diástole zero. Ducto venoso: IP: 0,45. Artéria cerebral média: IP: 0,7. Diante desse caso, assinale a alternativa que apresenta conduta correta.

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A professora de uma escola de primeiro grau percebe que um de seus alunos, de 7 anos de idade, nos últimos meses apresenta-se calado, triste e evita brincar com os colegas no intervalo. Aproveita um final de aula para, reservadamente, conversar com o menino e percebe que seus braços estão com hematomas. Após alguns minutos de conversa, a criança lhe diz que seu pai viaja muito e que ele fica a maior parte do tempo com a madrasta. Assinale a alternativa correta sobre uma medida inicial.

CLARETIANO (2023) • R1

Mulher de 52 anos de idade é avaliada durante uma consulta de acompanhamento para hipertensão. Enalapril (40 mg/dia) e hidroclorotiazida (25 mg/dia) foram iniciadas há 1 mês, com boa aderência ao tratamento. Não há outros problemas médicos. Eletrocardiograma, exame de urina e resultados de um perfil metabólico abrangente são normais. Ao exame físico: pressão arterial (em 3 medidas diferentes): 148 x 88 mmHg; frequência cardíaca: 70 bpm; o restante do exame não é digno de nota. Creatinina sérica de 0,8 mg/dL e potássio de 3,6 mEq/L; demais exames séricos são normais. O próximo passo correto é

CLARETIANO (2023) • R1

Um paciente está sob o cuidado de um médico do plano de saúde privado, que receita uma medicação cara, que faz parte da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) e na unidade de saúde perto de sua casa a medicação está disponível. Assinale a alternativa correta.

CLARETIANO (2023) • R1

Homem de 79 anos de idade é atendido em serviço de saúde após um declínio acentuado do estado geral nos últimos cinco dias, junto com confusão, vômitos e agitação. Sua ingestão oral foi reduzida, nesse período, e ele foi encontrado no chão do quarto antes de ser levado ao pronto-socorro. Ao exame físico: desidratado, sonolento, confuso e incapaz de fornecer qualquer história verbal; pressão arterial: 94 x 57 mmHg; frequência cardíaca: 95 bpm; frequência respiratória: 16 ipm; temperatura: 36,4 C; pulmonar normal; extremidades sem edema. Exames séricos de hoje: ureia: 186 mg/dL (há 1 mês era 38 mg/dL); creatinina: 3,4 mg/ dL (há 1 mês era 1,1 mg/dL). Expansão volêmica com cristaloide é iniciada. A investigação mais útil a ser realizada nesse momento é