Questões da Faculdade de Medicina Nova Esperança (FAMENE) para residência médica

FAMENE (2023) • R1

Paciente de 65 anos, bom estado geral, portador de neoplasia maligna de cólon direito (adenocarcinoma), sem sinais de obstrução, sangramento ou perfuração, e apresentando metástase isolada de 4cm de diâmetro no segmento III do fígado. Qual o tratamento mais adequado para esse paciente?

FAMENE (2024) • R1

Paciente de 20 anos, sexo feminino, vivendo em situação de constante conflito familiar, com história de náuseas e vômitos há 3 meses e perda de 10kg nos últimos dois anos. Foi internada e recebeu o diagnóstico de pancreatite aguda, tendo alta hospitalar relativamente melhor. Retornou ao hospital uma semana depois com as mesmas queixas. Nesse dia, o exame físico revelou uma paciente emagrecida e com pequena palidez cutâneo-mucosa. O abdômen era plano, flácido, indolor à palpação, sem massas palpáveis. Diante desses achados clínicos, qual o provável diagnóstico e qual o seu respectivo tratamento?

FAMENE (2024) • R1

Paciente masculino, 45 anos, branco, diabetes mellitus tipo II há um ano. Há seis meses com dor e cianose de 10 pododáctilo à esquerda, sem alterações vasculares em USG Doppler e perda de > 10% do peso corporal. Dor em queimação e perda de força em membros inferiores (MMII) há cinco meses, com piora progressiva e dificuldade para deambular. Ao exame físico: taquicárdico, hipotrofia generalizada, força grau dois e hipoestesia simétrica em MMII, hiperpigmentação de pele em superfícies articulares nas mãos. Eletroneuromiografia: neuropatia periférica mista sensitivo-motora (axonal e desmielinizante), simétrica e de grave intensidade em MMII. Tomografia de tórax e PET CT: lesão lítica hipermetabólica no 40 arco costal esquerdo. Anatomopatológico e imuno-histoquímico de lesão: neoplasia com morfologia plasmocitoide CD138, CD56, MUM1 e Lambda positivos. Biopsia de medula óssea 5% de plasmócitos, hipocelular para a idade. Eletroforese de proteínas séricas com componente monoclonal de 0,53 g/dL e imunofixação IgG Lambda. Hemoglobina glicada 11%. Fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) 1000 pg/n. Qual a principal hipótese diagnóstica para o caso?

FAMENE (2023) • R1

O descolamento prematuro de placenta normalmente inserida (DPPNI) representa causa significativa de morbimortalidade materna e perinatal. A taxa de mortalidade perinatal é aproximadamente 20 vezes maior em relação às gestações sem DPP (12% versus 0,6%, respectivamente). A maioria das mortes perinatais (até 77%) ocorre intraútero. É a prematuridade a principal causa de mortalidade pós-natal. Cumpre-nos frente a um sangramento da segunda metade da gravidez

FAMENE (2024) • R1

Questão anulada

Um homem de 65 anos de idade, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, foi internado quatro vezes este ano devido à exacerbação da doença de base. Apresenta tosse produtiva diária, com expectoração clara e espumosa, e na espirometria, o VF1 é 45% do previsto. Tabagista de grande monta, fumou 1 maço de cigarro por dia durante 50 anos, porém está sem fumar há 1 ano. A saturação de oxigênio em ar ambiente é de 91%. Dos tratamentos a seguir, qual tem a maior probabilidade de diminuir a frequência das exacerbações desse paciente?

FAMENE (2024) • R1

Questão anulada

Criança com 9 meses de idade, levada a UPA, com 5 episódios de vômitos há 24h e diarreia líquida, há 2 dias, em grande volume e sem sangue. Não aceitou em casa o SRO. Ao exame, está prostrada, palidez cutânea, frequência cardíaca 160 bpm, frequência respiratória 50ipm, pressão arterial 70 x 50 mmHg, pulsos radiais de baixa amplitude, enchimento capilar 6 segundos. Teve perda de peso de 11%. Qual o procedimento correto para este caso?

FAMENE (2024) • R1

Paciente de 60 anos apresenta retorragia intensa há 2 meses. Retosigmoidoscopia revelou lesão polipoide, séssil, medindo +- 3cm de diâmetro e distando +- 3cm da margem anal, cuja biópsia demonstrou tratar-se de adenoma túbulo-viloso com displasia de alto grau. Qual a conduta mais adequada para este caso?

FAMENE (2024) • R1

Uma mulher de 25 anos de idade possui uma ulceração crônica em membro inferior esquerdo em decorrência de trauma prévio, e procura emergência devido ao surgimento de exantema, hipotensão e febre. Nega viagens, exposição ao ar livre e possui cartão de vacinação em dia; não usa drogas intravenosas. Ao exame, a úlcera possui aparência limpa, com base granulada e sem eritema, calor ou secreção purulenta. Entretanto, a paciente apresenta eritema difuso, proeminente na palma das mãos, conjuntivas e na mucosa oral, além de hipotensão profusa e taquicardia. O laboratório traz creatinina 2,8 mg/dl, AST 250 U/L, ALT 328 U/L, bilirrubina total de 3,2 mg/dl, bilirrubina direta de 0,5 mg/dl, INR de 1,5, plaquetas 95 000/μL. Ο nível de ferritina é de 1150 /μg/ml. Ο tratamento é feito com antibiótico de amplo espectro, após obtenção de hemoculturas; recebe reanimação de líquidos IV e vasopressina. Hemoculturas negativas em 72 horas; nesse momento, as pontas dos dedos das mãos começam a descamar. Qual o diagnóstico provável?

FAMENE (2023) • R1

Estudos recentes da OMS sugerem que taxas populacionais de cesariana superiores a 10% não contribuem para a redução da mortalidade materna, perinatal ou neonatal. Considerando as características da nossa população, que apresenta entre outros distintivos um elevado número de operações cesarianas anteriores, a taxa de referência ajustada para a população brasileira gerada a partir do instrumento desenvolvido para esse fim pela OMS estaria ao redor de 25-30%. Objetivando alcançar essa meta, sobre o parto cesariana:

FAMENE (2023) • R1

Paciente de 50 anos, sexo masculino e com câncer de pulmão de pequenas células submetido à quimioterapia. É levado à emergência do Hospital Nova Esperança para avaliação do rebaixamento do nível de consciência. Na avaliação laboratorial, o cálcio sérico é de 11,5 mg/ dl, com nível sérico de albumina de 2,5g/dl. Ao exame físico observamos uma frequência cardíaca de 132 bpm, pressão arterial 90 x 55 mmHg, frequência respiratória de 18 incursões/ min., temperatura de 37,8°C. Qual é a primeira resposta terapêutica apropriada para a hipercalcemia desse paciente?