Questões da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG) para residência médica

FHEMIG (2021) • R1

O uso da episiotomia caiu nos últimos 30 anos, devido ao seu uso restrito ao invés de rotineiro. Entretanto, este ainda é um procedimento comum na prática médica. A indicação de episiotomia não pode ser considerada nos casos de:

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Questão desatualizada

Paciente do sexo feminino, 46 anos de idade, obesa, no segundo dia de pós-operatório de colecistectomia eletiva, realizada por incisão subcostal direita. Retorna ao hospital 24 horas após alta hospitalar devido a febre e dor na ferida operatória. Avaliação objetiva evidenciou temperatura axilar de 38,6 °C, frequência respiratória de 22 irpm, frequência cardíaca de 84 bpm, pressão arterial de 140x80 mmHg, abdome flácido, doloroso somente à palpação dos entornos da ferida operatória. Sem outros achados significativos.Qual é a causa mais provável para esse quadro?

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Paciente masculino, 32 anos de idade, eletricista, estava trabalhando quando sofreu queda de um poste. Foi recolhido pelo serviço de resgate e encaminhado ao hospital, onde fez cirurgia em virtude de traumatismo crânio encefálico. Morreu após três dias internado no CTI. Considerando os dados disponíveis, em relação à emissão do atestado de óbito, qual a conduta mais apropriada a ser tomada?

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Um recém-nascido de 15 dias de vida é levado à unidade básica de saúde devido à busca ativa por um resultado alterado em teste do pezinho (TSH: 49 mUI/L aumentado em relação ao valor de referência). Trata-se de paciente nascido a termo, sem intercorrências, sem contexto infeccioso, em aleitamento materno exclusivo, com ganho ponderal abaixo do esperado. Foi avaliado pelo pediatra, que notou icterícia e observou que o paciente apresentava esforço à sucção ao seio. Sobre o quadro descrito, qual é a conduta mais indicada?

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Paciente de nove anos de idade, sexo feminino, portadora de Diabetes mellitus (DM) insulinodependente foi encaminhada ao serviço de gastroenterologia devido à presença de úlceras aftosas orais recorrentes, flatulência e distensão abdominal. Sem outras queixas. Nega perda de peso, edema ou diarreia. Na história pregressa, teve DM com diagnóstico aos seis anos de idade. Em controle adequado com endocrinologia. Vacinação em dia. Teste do pezinho: normal. Exames apresentados na consulta: IgA total: 85 mg/dL (valor de referência: < 7 mg/ dL); antitransglutaminase IgA: 80 U (valor de referência: < 20 U). No exame físico, estava corada, hidratada, com boa perfusão capilar, pulsos cheios e rítmicos, sem edemas. Aparelho digestivo: abdome distendido, indolor, sem massas ou visceromegalias, ruído hidroaéreo presente. Oroscopia: úlceras aftosas em língua e gengiva. Restante do exame sem alterações significativas. Com relação a esse quadro clínico, assinale a alternativa correta.

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Pactente do sexo masculino, 31 anos de idade, admitido em pronto atendimento com quadro de dor abdominal de cerca de 12 horas de evolução, difusa e associada a vômito com "raias" de sangue. Relatou automedicação frequente com nimesulida devido a dores lombares. Cirurgião plantonista encontrou frequência cardíaca de 124 bpm, pressão arterial de 130x90 mmHg, frequência respiratória de 23 irpm, abdome tenso, distendido, doloroso difusamente com sinais de irritação peritoneal. Hemograma evidenciou global de leucócitos de 1.3000/ mm3, hemoglobina de 13,5 g/dL, e a radiografia de tórax evidenciou velamento de seio costofrênico esquerdo e pneumoperitônio. Qual é a conduta mais adequada para o caso?

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São fatores de risco para colelitíase, EXCETO:

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Criança de cinco anos de idade é levada a um pronto atendimento por apresentar quadro de febre não termometrada, cefaleia, dificuldade para deambular e exantema maculopapular há cinco dias. Realizado hemograma que mostrou leucopenia, plaquetopenia com hemoconcentração. Com relação a esse caso, qual é a hipótese diagnóstica?

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Não representa um fator de risco para má cicatrização:

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Paciente, 17 anos de idade, G1, IGC: 35+5/7d, pré-natal de risco habitual, sem comorbidades. Admitida no pronto atendimento com quadro de convulsao tônico-clônica generalizada. Ao exame: pressão arterial: 200x120 mmHg; FC: 120 bpm; FR: 24 irpm; afebril. Paciente edemaciada (4/4+). Abdome gravídico, com tônus uterino normal, dinâmica uterina ausente, BCF = 100 bpm. Colo uterino longo, grosso, posterior, fechado. A droga de escolha inicial para tratamento da eclampsia é: