HIS (2022) • R1

Menina, 3 anos de idade, levada ao pronto atendimento com relato de febre, tosse e inapetência há 5 dias. Ao exame clínico, encontra-se em estado geral regular, hipoativa, acianótica, descorada 1+/4+, temperatura axilar 37,0°C, frequência cardíaca de 135 batimentos por minuto, frequência respiratória de 55 incursões por minuto e saturação de oxigênio 91% em ar ambiente. Exame pulmonar com presença de tiragem subcostal moderada e ausculta evidenciando estertores crepitantes em 1/3 superior do hemitórax direito, com redução do murmúrio ipsilateral nos 2/3 inferiores, aumento do frêmito toracovocal e macicez à percussão desta região. Com base no diagnóstico da paciente, qual é a conduta a seguir?

HIS (2022) • R1

Menina, 6 anos de idade, apresenta lesões de pele recorrentes desde 1 ano de idade. As lesões são eczematosas e se localizam principalmente nas pregas antecubitais e poplíteas. Algumas áreas já apresentam liquenificação. Há prurido associado, às vezes atrapalhando o sono. As lesões ficaram piores quando ocorreu mudança de escola. Selecione o tratamento contínuo de base para a doença em questão:

HIS (2023) • R1

Homem de 32 anos de idade foi internado em enfermaria de clínica médica para investigação de síndrome consumptiva. Foi feito diagnóstico de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), concomitantemente a tuberculose pulmonar. Sem outras queixas ou antecedentes prévios. Ao exame físico, apresenta sinais vitais sem alterações e está emagrecido. No exame da cabeça, apresenta candidíase oral e queilite angular. A ausculta pulmonar detectou estertores grossos em ápice à direita. Os exames complementares evidenciaram: Hb 11,4g/dL (VR: 13 - 18g/dL); leucócitos 5.600/mm3 (VR: 4000 - 11000/mm3 ), com diferencial que detectou 85% de segmentados, 1% de eosinófilos, 0% de basófilos, 10% de linfócitos e 4% de monócitos; sem outras alterações. Contagem de linfócitos T CD4+, carga viral e genotipagem em andamento. Qual é a conduta que deve ser adotada neste momento?

HIS (2024) • R1

Menino de 8 anos, com antecedente de asma moderada desde os 3 anos de idade. É uma criança ativa, mas nos últimos seis meses teve sintomas frequentes de asma, incluindo tosse, sibilância e dispneia. O menino acorda várias vezes durante a noite devido à tosse e frequentemente falta à escola por falta de ar. A família está preocupada com a qualidade de vida dele e com o impacto da asma em sua educação e atividades diárias. Ele foi tratado apenas com um broncodilatador de alívio nas últimas semanas e, apesar do uso frequente, os sintomas não melhoraram de forma significativa. Qual é a conduta para melhorar o controle da asma desta criança?

HIS (2026) • R1

Mulher de 75 anos comparece ao ambulatório para acompanhamento de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, diagnosticadas há 15 anos. Encontra-se assintomática no momento da consulta. Sem alterações relevantes ao exame físico. Os exames laboratoriais de rotina, realizados há quatro semanas, evidenciaram creatinina sérica de 1,0mg/dL (VR: 0,6 - 1,1mg/dL) e taxa de filtração glomerular estimada de 59mL/min/1,73m2, calculada pela equação CKD-EPI 2021. Qual dos seguintes exames laboratoriais é necessário para completar o estadiamento da doença renal crônica nesta paciente?

HIS (2023) • R+

Criança do sexo feminino de 7 meses de vida, previamente hígida, é levada à emergência após apresentar episódio de cianose, hipoatividade e hipotonia. A criança estava deitada no tapete da sala brincando com o pai quando ele notou a mudança de coloração, que durou cerca de 30 segundos, sem necessidade de reanimação. Ela nunca teve episódio semelhante. Negam engasgo, choro prévio, sintomas respiratórios, febre, sintomas gastrointestinais ou urinários. Ao exame físico, a criança encontra-se ativa, sem alterações clínicas. Sinais vitais normais. Considerando a principal hipótese para o caso, qual éa conduta?

HIS (2025) • R+

Homem, de 70 anos de idade, foi internado na unidade de terapia intensiva por choque séptico de foco urinário, com disfunção hemodinâmica e renal. Tem antecedente de diabetes tipo 2 e insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida (FEVE 35%) secundária a hipertensão arterial sistêmica. Está no quarto dia de internação hospitalar, com melhora clínica, estando sem vasopressor há 2 dias e com creatinina em queda (Basal - Cr: 0,9mg/dL / Admissão - Cr: 3,4mg/dL / 3° dia - Cr: 3,0mg/dL). Evoluiu hoje com queixa de dispneia em repouso. Ao exame, está em regular estado geral, com pressão arterial de 170x80mmHg; frequência cardíaca de 110bpm, em ritmo sinusal na cardioscopia; frequência respiratória de 28irpm e saturação de oxigênio de 84% em ar ambiente e que aumentou para 94% com uso de cateter nasal de O2 à 3L/min. Também está taquipneico, com discreto esforço em musculatura subcostal, tendo murmúrios vesiculares presentes com crepitos até o terço médio de ambos os pulmões. Qual é a conduta inicial que deve ser adotada neste momento?

HIS (2025) • R+

Mulher, de 34 anos de idade, previamente hígida, foi admitida na unidade de terapia intensiva (UTI) em virtude de choque séptico de foco urinário. Na unidade de emergência foi feita a ressuscitação volêmica inicial e iniciada a antibioticoterapia empírica com ceftriaxone. Os resultados parciais de hemocultura e em urocultura indicam crescimento de Escherichia coli, ainda sem perfil de sensibilidade a antimicrobianos. No momento, a paciente está recebendo noradrenalina 0,4mcg/kg/min e mantém sinais de hipoperfusão tecidual, estando oligúrica e com rebaixamento de nível de consciência. Apresenta pressão arterial de 88x48mmHg, frequência cardíaca de 140bpm, tempo de enchimento capilar de 4s, saturação venosa de oxigênio (SvO2) de 70% e lactato arterial de 3mmol/L. Foi realizado um ecocardiograma à beira-leito para avaliação da função cardíaca, com os seguintes achados: ventrículo esquerdo hiperdinâmico; VTI 18cm; dVSVE 2,0cm e ASC 1,7m2. Considerando o caso clínico e achados do ecocardiograma, qual é o diagnóstico e a conduta indicada neste momento?

HIS (2023) • R+

Paciente de 4 anos de idade foi admitido na emergência após acidente automobilístico grave, comatoso (Escala de Coma de Glasgow 4) e apresentando instabilidade hemodinâmica. Foi prontamente monitorizado, intubado e obtidos acessos venosos calibrosos, porém em poucos minutos evoluiu com parada cardiorrespiratória. Marque a orientação correta para a reanimação cardiopulmonar desse paciente:

HIS (2025) • R1

Mulher, de 58 anos de idade, comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS) por cefaleia persistente e fadiga. Tem histórico familiar de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2. Ao exame físico, a pressão arterial (PA) é de 160x98mmHg, medida e repetida em ambos os braços. O IMC é de 32kg/m2. Em consulta anterior, há um mês, a paciente apresentou PA 150x92mmHg. Ela apresenta edema leve em membros inferiores no momento. Qual é a conduta farmacológica correta para esta paciente?