HRPP (2024) • R1

R.C.T., 30 anos, GII PI 1N A0, IG 33 semanas, refere palpitações, principalmente quando faz exercícios, como andar um pouco mais rápido, ou subir um lance curto de escadas, com piora progressiva nas duas últimas semanas. Paciente refere que acorda à noite com falta de ar, principalmente quando dorme em posição supina. Nega doenças prévias. Refere sedentarismo antes de engravidar. Ao exame físico: paciente em bom estado geral, corada, hidratada, anictérica e acianótica. PA 120 x 80 mmHg. Ausculta cardiovascular: RCR, 2T, sopro sistólico +/ 6+ em foco aórtico acessório. Identificado edema em membros inferiores +/4+. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

HRPP (2023) • R1 • UNOESTE-Presidente Prudente (2023) • R1

Adolescente de 14 anos, previamente hígida, está em uso de amoxicilina há 4 dias devido a quadro de amigdalite. Retorna ao pronto-socorro por persistência da febre, prostração e aparecimento de edema palpebral e manchas na pele. Ao exame físico, está em regular estado geral, apresentando edema palpebral discreto, adenomegalia cervical bilateral, orofaringe hiperemiada com exsudato em amígdalas, esplenomegalia discreta e rash cutâneo. De acordo com a principal hipótese diagnóstica, a conduta indicada é

HRPP (2023) • R1 • UNOESTE-Presidente Prudente (2023) • R1

Homem de 56 anos vem apresentando alteração do hábito intestinal, dor abdominal e hematoquezia há 3 meses. Realizou colonoscopia que evidenciou uma lesão vegetante ulcerada no cólon ascendente com 3,0 cm e outra lesão com 2,0 cm no cólon transverso, apresentando as mesmas características. As biópsias das lesões foram compatíveis com adenocarcinoma pouco diferenciado. Estudo imuno-histoquímico mostrou mutação de genes MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 e EPCAM. O paciente informou que o pai teve câncer de cólon aos 52 anos e a irmã, aos 48 anos. O quadro clínico é sugestivo de

HRPP (2022) • R1 • UNOESTE-Presidente Prudente (2022) • R1

Mulher de 72 anos refere “olho amarelo” e “urina escura” há 5 dias. Diz ter dor abdominal de leve intensidade e perda de 20 quilos em 4 meses. Nega febre. Realizou tomografia de abdômen, que revelou massa sólida de 5,0 cm de diâmetro na cabeça pancreática em íntimo contato com a veia porta, dilatação de 3,0 cm do ducto colédoco e linfonodo de 1,5 cm de diâmetro no tronco celíaco. Atualmente, qual é a conduta de escolha para confirmação diagnóstica?

HRPP (2025) • R1

Homem de 30 anos deu entrada na Emergência de um Hospital de Referência em Trauma, por trauma abdominal fechado em hipocôndrio e flanco esquerdos por objeto rombo. Estável hemodinamicamente. Após atendimento inicial, segundo os preceitos do Advanced Trauma Life Support (ATLS®), em que os demais segmentos do corpo estavam sem lesões, foi indicada tomografia de abdome com contraste IV, que revelou um hematoma subcapsular esplênico, não expansivo, área de superfície de 15%; intraparenquimatoso, de 1,5 cm de diâmetro; e uma laceração na cápsula esplênica, com sangramento ativo, 2 cm de profundidade no parênquima que não envolve vasos trabeculares. Ausência de outras lesões abdominais. Taxas de hematócrito e hemoglobina estáveis. Nessa situação, a abordagem mais indicada, atualmente, é:

HRPP (2025) • R1

G.M.A., 32 anos, sexo feminino, apresenta oligomenor- reia e infertilidade. Menarca aos 12 anos, desenvolvimento puberal normal. Iniciou uso de contraceptivos orais aos 15 anos, porém, há 2 anos, suspendeu o uso e, desde então, apresentou ciclos irregulares, com oligomenorreia, acne e aumento de peso (IMC 35 kg/m2). Há 2 anos tenta gestar e mantém atividade sexual 4x/semana. Espermograma do parceiro normal. Histerossalpingografia sem alterações. Relação LH/FSH aumentada. De acordo com esse caso, assinale a alternativa que representa o diagnóstico mais provável e a opção de tratamento inicial mais adequada.

HRPP (2022) • R1

Lactente de 20 meses apresentou uma primeira crise convulsiva tônico-clônica generalizada, com duração menor que dois minutos. Logo após a crise, o bebê ficou sonolento, e, 20 minutos depois, não apresentava mais nenhuma anormalidade. A mãe relatou coriza, obstrução nasal e tosse há cerca de dois dias. No exame físico, temperatura de 39,2 °C, frequência cardíaca de 112 batimentos por minuto e frequência respiratória de 28 movimentos por minuto. A pressão arterial foi de 84 x 48 mmHg, há hiperemia acentuada da orofaringe, ausência de rigidez de nuca ou deficits neurológicos focais. A conduta mais apropriada é

HRPP (2026) • R1

Mulher de 68 anos apresenta sintomas de palpitação e síncope. Em avaliação eletrocardiográfica, encontra-se taquicardia ventricular, sendo prontamente cardiovertida. AP: leucemia mieloide aguda em tratamento citotóxico, com última infusão há três dias. O exame físico mostra edema em membros inferiores. Exames laboratoriais: ácido úrico: 11,5 mg/dL; potássio sérico: 7,2 mEq/L; fósforo sérico: 8,1 mg/dL; cálcio sérico: 8,5 mg/dL. O tratamento dessa paciente deve ser com

HRPP (2026) • R1

Escolar, sexo masculino, 8 anos de idade, é levado à unidade de pronto atendimento com dor abdominal intensa e febre intermitente nos últimos dois dias. O paciente apresentou um quadro gripal há cerca de uma semana, tendo utilizado somente antitérmicos. Ao exame físico, apresenta algumas petéquias e púrpuras palpáveis localizadas nos membros inferiores e nas nádegas, bilateralmente, além de discreto edema nos tornozelos e dor em uma das articulações dos joelhos. A dor abdominal é difusa e melhora pouco com uso de paracetamol. Nos exames laboratoriais, evidencia-se uma proteinúria discreta com hematúria microscópica. A hipótese diagnóstica, com justificativa correta para o caso, é:

HRPP (2024) • R1

Recém-nascido de 20 dias de vida, nascido a termo, de parto normal, sem intercorrências, é levado ao pronto-atendimento com história de um dia de febre (38,5 °C), irritabilidade, 2 episódios de vômitos e inapetência. Ao exame físico encontra-se irritado, choroso, febril, taquicárdico, taquipneico e com a fontanela abaulada, sem rigidez de nuca. Restante do exame físico sem alterações. De acordo com a principal hipótese diagnóstica, a conduta inicialmente indicada é: