HSL-SP (2024/2025) • R+

Homem de 34 anos de idade, com antecedente de etilismo e tabagismo de 20 anos-maço, com diagnóstico de tuberculose pulmonar há 14 dias, em uso supervisionado de esquema RIPE há 10 dias. Foi internado há dois dias por conta de pielonefrite com disfunção renal, tendo programação de ficar mais cerca de cinco dias hospitalizado. Foi colocado em leito de isolamento respiratório e submetido a coleta de baciloscopia no escarro ontem e hoje. Os dois resultados foram negativos. A conduta mais adequada em relação à alocação do paciente é:

HSL-SP (2023/2024) • R+

Paciente de 59 anos é admitido na urgência devido a quadro de hérnia inguinoescrotal com perdade domícilio há 3 anos. Não há hiperemia e não há distensão abdominal, mas há intensa dor à palpação inguinal. Antecedente de prostatectomia aberta há 2 anos, hipertenso, diabético e revascularização miocárdica há 5 anos. A recomendação técnica para esse caso, dentre as opções abaixo, é:

HSL-SP (2021) • R+ • HSL-SP (2021) • R1

Um senhor de 75 anos é levado ao pronto-socorro por dor abdominal intensa há 2 dias, progressiva, evoluindo para choque séptico. É cardiopata e tem antecedentes de infarto do miocárdio e de hipertensão arterial. Usa antiarrítmico por fibrilação atrial. Após a reanimação, foi proposta intervenção cirúrgica, achando-se necrose isquêmica de jejuno, desde 10 cm após o ângulo de Treitz até o íleo terminal. Tinha também sinais de isquemia e necrose no cólon direito e no transverso. No sigmoide não havia necrose, porém a coloração era pálida. Não tinha contaminação da cavidade peritoneal. O fígado tinha aspecto esbranquiçado, assim como o estômago. Estava em uso de noradrenalina, vasopressina e dobutamina. Lactato arterial: 100 mg/dL (até 14,4 mg/dL). Está oligoanúrico. Conduta mais apropriada:

HSL-SP (2024/2025) • R+

Em relação à preservação de fertilidade em mulheres jovens que tiveram o diagnóstico recente de carcinoma de mama invasor

HSL-SP (2023/2024) • R+

Paciente com 49 anos e IMC: 36 kg/m2, hipertenso, dislipidêmico, apneia do sono e com endoscopia normal, foi encaminhado pelo endocrinologista para um cirurgião avaliar a indicação de submetê-lo a uma cirurgia bariátrica. Já foi avaliado por um psicólogo, vinha fazendo acompanhamento com nutricionista há 2 anos e não consegue redução de peso, nem controle das morbidades nesse período. Paciente HIV+ em uso de antirretroviral com carga viral negativa. Antecedente de retossigmoidectomia por diverticulite aguda e outra reabordagem por lise de bridas. Nesse caso,

HSL-SP (2024/2025) • R1

Criança de 4 anos, com histórico de equimoses após pequenos traumas, desde o primeiro ano de vida, apresenta dor intensa e inchaço no quadríceps direito após queda leve. A mãe relata que frequentemente apresenta sangramentos nas gengivas ao escovar os dentes e já teve episódios de sangramento nasal. Exames laboratoriais: TTPa prolongado, com fator VIII bem reduzido (1%). O diagnóstico mais provável e o manejo adequado devem ser, respectivamente:

HSL-SP (2021/2022) • R1

Primípara, 39 anos de idade, hipertensa, encontra-se em trabalho de parto há 5 horas, refere sensação de desmaio repentino e forte dor abdominal. Exame físico: PA: 140 × 100 mmHg, Pulso: 110 bpm, DU: 5/10 minutos com contrações com duração de 1 minuto, foco fetal: 100 bpm, toque: 2 cm de dilatação, centralizado, sangramento vaginal moderado com coágulos. O diagnóstico mais provável é:

HSL-SP (2025/2026) • R1

Paciente de 45 anos, hígido e assintomático, procura consulta médica solicitando um check-up completo. Relata preocupação porque um colega de trabalho foi diagnosticado recentemente com câncer de tireoide. Após realizar pesquisas em aplicativos de inteligência artificial, pede explicitamente a dosagem de vitamina D e ultrassonografia de tireoide, acreditando serem fundamentais para afastar a hipótese de câncer. Considerando os princípios da prevenção quaternária, a prática baseada em evidências e a importância da empatia na relação médicopaciente, a conduta mais adequada é

HSL-SP (2021) • R+ • HSL-SP (2021) • R1

Um homem de 62 anos foi submetido a gastrectomia subtotal por adenocarcinoma pouco diferenciado, há 1 ano. Alguns linfonodos estavam já comprometidos. Ele estava bem até há 3 semanas. Procurou um serviço de emergência com cólicas abdominais, náuseas e vômitos. É submetido a tomografia de abdome que revela ascite, distensão difusa de delgado, sem ponto de transição, e ausência de gases ou fezes no cólon. Tem sinais de carcinomatose, com omental cake. Melhor conduta, além de ser mantido, inicialmente, em jejum, com sonda nasogástrica e receber hidratação intravenosa:

HSL-SP (2026/2027) • R1

Mulher de 45 anos é atendida em consulta de retorno com queixas de inquietação frequente durante o sono e sonolência diurna ao longo dos últimos meses. O histórico é relevante para cardiomiopatia não isquêmica, insuficiência cardíaca (IC) classe funcional II, hipertensão arterial e fibrilação atrial. Em relação à arritmia, houve falha a múltiplos medicamentos antiarrítmicos e a uma tentativa de ablação por cateter 4 meses antes. As medicações em uso regular incluem: rivaroxabana (20 mg/dia); sacubitril/valsartana (97/103 mg, 12/12 horas); metoprolol (100 mg/dia), furosemida (40 mg/dia) e espironolactona (25 mg/dia). Ao exame físico: frequência cardíaca: 92 bpm; pressão arterial: 118 x 78 mmHg; altura: 1,78 m; peso: 62,6 kg; cardíaco: ritmo irregular, com sopro holossistólico de grau 2/6 que se irradia para a axila, sem galopes; pulmonar: pulmões limpos; extremidades: sem edema. Ela é submetida a um estudo do sono e é diagnosticada com apneia central do sono. Além de sua história de IC, constitui um fator de risco significativo para apneia central do sono, nessa paciente,