Prematuro de 27 semanas, com 1100g, com quatro semanas de vida, apresenta resíduo gástrico acastanhado de volume aumentado e distensão abdominal. Exame físico: distensão abdominal, abdome doloroso à palpação, eritema na parede abdominal em fossa ilíaca direita e massa palpável na mesma topografia. Radiografia: níveis hidroaéreos e ar no sistema porta, sem pneumoperitônio. Além da hidratação venosa, sonda nasogástrica em sifonagem e antibioticoterapia parenteral, a conduta imediata indicada, neste caso, é:
Paciente de 13 meses, com retificação da curva de crescimento no gráfico de peso e altura nas aferições dos últimos 3 meses. Não fica em pé sem apoio nem combina sílabas. Apresenta hepatomegalia, episódios de hipoglicemia, hipertrigliceridemia e alteração de transaminases. A hipótese diagnóstica que MELHOR corresponde ao caso descrito é:
Uma senhora de 40 anos procurou atendimento ambulatorial com queixa de cansaço e dor nos joelhos. Refere hipertensão arterial, em uso de losartana 50mg 2x/dia e anlodipina 10mg 1x/dia; diabete melito tipo 2 em uso de metformina 2g/dia e dapaglifozina 10mg/dia, além de epilepsia em uso de ácido valpróico 1000mg/dia e carbamazepina 600mg/dia. Ao exame: peso = 98 kg, altura = 1,60 m, FC = 88 BPM, PA = 146 x 92 mmHg e ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B4). Avaliação ortopédica com diagnóstico de gonartrose bilateral, sendo recomendado perda de peso para sua melhora. Assinale a alternativa CORRETA em relação à indicação de medicamentos anti-obesidade: A paciente da questão anterior tentou tratamento medicamentoso por cerca de 2 anos, porém não conseguiu manter a perda de peso e fez-se a opção pela realização de cirurgia bariátrica tipo Fobi-Capella (gastroplastia redutora com by pass intestinal em Y de Roux). Ela evoluiu bem, perdendo cerca de 30% do seu peso inicial. Dois anos após a cirurgia, ela procura atendimento com quadro de anemia, parestesia e hipoestesia em membros inferiores, fraqueza muscular e perda de equilíbrio. Exames laboratoriais mostravam uma anemia (hemoglobina: 7,5g/dl e Volume Corpuscular Médio (92 fl), leucometria global de 3.900/mm3, plaquetas de 106.000/mm3. Realizada eletroneuromiografia que identificou polineuropatia axonal motora difusa. Ferritina sérica de 250ng/ml. Vitamina B12 600 pmol/L. Assinale a alternativa que CONTÉM a substância que provavelmente se encontra deficiente:
Uma mulher de 46 anos e assintomática procura atendimento médico por excesso de peso. Apresenta história familiar positiva para diabete melito tipo 2. Ao exame físico: peso = 72 kg, altura = 1,50m, circunferência da cintura = 92 cm; pressão arterial = 150 x 92 mmHg. Acantose nigricans cervical. Sem estigmas da síndrome de Cushing. Exames laboratoriais (sangue): TSH = 1,0 mU/L (normal: 0,4-4,0); T4 livre: 1,1 ng/dl (normal: 0,8-1,8); glicose = 130 mg/dl; colesterol = 200 mg/dl; triglicerídeos = 200 mg/dl; colesterol-HDL = 36 mg/dl; colesterol-LDL = 124 mg/dl; aspartatoaminotransferase = 60 UI/L (normal: 12-38); alanina aminotransferase = 80 UI/L (normal 7-41); ferritina: 450 microgramas/L (normal: 24 a 155); sorologias para hepatite B e C negativas. Uma semana depois realizou dosagem de glicemia de jejum = 102 mg/dl e de hemoglobina glicada = 6,7%. Feito o diagnóstico provável de esteato-hepatite não alcoólica. Assinale a alternativa CORRETA em relação às opções terapêuticas para essa condição:
Paciente de 20 anos com insulinoma de 1,5cm em face anterior do corpo do pâncreas. O ultrassom pré-operatório mostra que a lesão dista 3,0mm do ducto pancreático principal. A conduta cirúrgica MAIS adequada é:
Lactente de seis meses, em aleitamento materno exclusivo, deu entrada no serviço de prontoatendimento com quadro de lesões papuloeritematosas difusas pelo corpo e edema periorbitário e esforço respiratório. O pai afirma que o quadro se iniciou cerca de quinze minutos após oferecer fórmula láctea infantil de primeiro semestre à criança, recomendada pelo pediatra assistente. Exame físico: ativa, hidratada, boa perfusão capilar, placas papuloeritematosas difusas, pálpebras edemaciadas, dispneia leve com estridor inspiratório, bulhas rítmicas e normofonéticas, abdome sem alterações. Neste caso, qual é a conduta inicial indicada?
Assinale a alternativa CORRETA sobre o aleitamento materno.
Questão anulada