USP (2018) • R1

Menino de 3 anos de idade foi levado à consulta médica por queixa de tosse, coriza e obstrução nasal há 12 dias, sem melhora. Apresenta secreção nasal esverdeada intensa, principalmente ao acordar, que vai melhorando ao longo do dia. Queixa-se de cefaleia em região frontal durante todo o período de doença. Não há alterações do exame clínico. Traz radiografia de seios da face realizada hoje, com nível hidroaéreo em seios maxilares. Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, qual das alternativas abaixo justifica a introdução de antibioticoterapia?

USP (2024/2025) • R1

Mulher, 59 anos de idade, teve diagnóstico de adenocarcinoma de cólon direito há 1 mês e meio. Foi realizada tomografia de abdome que revelou quatro nódulos hepáticos nos segmentos 5, 6 e 7 de cerca de 2,5 cm cada um. A dosagem do CEA foi de 20 mg/dL. Enquanto aguardava encaminhamento para o centro de referência para o tratamento, evoluiu com quadro de obstrução intestinal. A paciente encontra-se estável no Serviço de Emergência. Qual é a melhor conduta neste momento?

USP (2023/2024) • R1

Mulher de 60 anos segue ambulatoriamente por lúpus eritematoso sistêmico há 20 anos, diabetes melito tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica há 10 anos. Há 1 ano em uso de hidroxicloroquina 400 mg/dia, prednisona 7,5 mg/dia, carbonato de cálcio 1250 mg/ dia, vitamina D3 7000 Ul/semana, metformina 850 mg três vezes ao dia, hidroclorotiazida 25 mg/ dia, gliclazida 90 mg/dia e sinvastatina 20 mg/dia. Na consulta de rotina esta assintomática, com pressão arterial 142x88 mmHg, IMC: 29 kg/m2 e FC: 80 bpm. Traz os seguintes exames: - Hemoglobina glicada: 8,3% - Albuminuria/creatinina urinaria: 120 mg/g - Creatinina: 1,2 mg/dL - Urina 1: normal - K*: 4,2 mEq/L - HDL: 40 mg/dL - LDL: 114 mg/dL - Triglicérides: 210 mg/dL - C3 e C4: normais - Anti-DNA DS: negativo - Densitometria com T-score em fêmur total de -2,8 e L1- L4 em -1,8 - Fundoscopia sem alterações - ECG com ritmo sinusal e sobrecarga de ventrículo esquerdo. Com base nessas informações, assinale o que deve ser feito para a paciente do ponto de vista medicamentoso.

USP (2022/2023) • R1

Paciente, 30 anos, nuligesta, ciclos menstruais com intervalos de 40 dias e duração de 5 dias, em investigação para infertilidade. Realiza biópsia de endométrio com diagnóstico de adenocarcinoma endometrióide, bem diferenciado, grau 1 histológico. A Ressonância Magnética demonstra abdome e pelve normais, útero e anexos normais, limite bem definido entre endométrio e miométrio, sugerindo neoplasia limitada ao endométrio. A paciente deseja preservar a fertilidade. Qual é o tratamento que pode ser considerado para esta paciente?

USP (2019) • R1

Mulher de 69 anos queixa-se de fezes afiladas e perda de peso. Refere episódios de diarreia e sangramento eventual às evacuações. Colonoscopia mostrou lesão ulcerada que ocupa 50% da luz do reto, a 4 cm da borda anal, diagnosticada por biópsia como adenocarcinoma pouco diferenciado. Estadiamento com ressonância de pelve mostra lesão restrita ao reto com linfonodos aumentados em mesorreto. Tomografia de tórax e abdome superior sem alterações. Qual é a conduta?

USP (2020) • R+

Homem de 40 anos vem com história de artralgia e púrpuras em MMII há cerca de três semanas. Há uma semana notou oligúria e há dois dias grande dispneia. Paralelamente ao quadro, relata que, pelas temperaturas estarem baixas, apresentou cianose e vermelhidão nos dedos, bastante dolorosas. Exame clínico: REG, dispneico, PA=160x90 mmHg, Coração: normal. Pulmões = estertores finos bibasais. Membros = púrpuras disseminadas, com pontos necróticos. Exames: creatinina 4 mg/dL, Hb=11 g/dL, Leucócitos=9000/mm3, plaquetas 240mil/ mm3, urina I= >100 eritrócitos/campo, com cilindros hemáticos, fator anti-núcleo (pontilhado fino 1/80) e ANCA negativo; O melhor exame a ser pedido é:

USP (2025/2026) • R+

Texto para as questões de 14 a 16 Mulher, 58 anos de idade, em avaliação pré-operatória de gastroduodenopancreatectomia por neoplasia de cabeça de pâncreas. A cirurgia tem duração estimada de 8 horas, com perda sanguínea estimada de 500 a 1.000 mL e está programada para ser realizada em duas semanas. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito tipo 2, dislipidemia mista e tabagismo de 35 anos-maço. Foi submetida à revascularização miocárdica com colocação de stent farmacológico há 8 meses. Relata dispneia aos moderados esforços. Nega angina, dispneia paroxística noturna, ortopneia e edema de membros inferiores. Está em uso de losartana, anlodipino, atenolol, metformina, dapagliflozina, rosuvastatina, Ácido Acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. Exame clínico sem alterações. Eletrocardiograma (ECG) com alteração de repolarização difusa. Os riscos cardiovascular e do procedimento são, respectiva mente:

USP (2024/2025) • R+

Mulher, 28 anos de idade, já foi submetida a várias abordagens cirúrgicas nos últimos cinco anos para correção de lesões cutâneas decorrentes de queimadura extensa. Será internada para nova abordagem e, durante a avaliação pré-operatória, refere que tem apresentado episódios de falta de ar, taquicardia, urticária generalizada e vertigem, imediatamente após ingestão de banana e abacate. A conduta mais adequada é:

USP (2023/2024) • R+

Menina de 14 anos, portadora de doença de Von Willebrand (VW), é trazida ao pronto-socorro com queixa de hipermenorragia há 4 dias, apresentando palidez cutânea importante, astenia, taquipneia, taquicardia e ausculta cardíaca com sopro sistólico panfocal e terceira bulha. Entre os itens de prescrição listados, qual NÃO pode ser adequado para o caso?

USP (2024/2025) • R+

Mulher, 62 anos de idade, diabética tipo 2, em uso de metformina, gliclazida e insulina NPH 0,4 U/kg/dia, foi internada com diagnóstico de choque séptico de foco urinário. No 5o dia de UTI, recebeu dieta enteral a 20 mL/h (1,5 Kcal/mL; 84 g/L de proteína). Recebeu noradrenalina 0,1 μg/kg/min, tempo de enchimento capilar 3 segundos. Está em terapia substitutiva renal contínua há dois dias, com balanço hídrico positivo acumulado de 7L. Abdome com distensão moderada, sem evacuar há quatro dias. Glicemias 150-200 mg/dL nas últimas 24 horas, com insulina NPH SC 10 UI 8/8h. • Exames laboratoriais: Cr: 1,5 mg/dL Ur: 150 mg/dL Na+: 140 mEq/L K+: 4,2 mEq/L Lactato: 36 mg/dL Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.