Homem, 62 anos de idade, tabagista atual (110 anos-maço), apresenta há 4 anos quadro de dispneia progressiva (atualmente, mMRC: 4), em associação a tosse produtiva com escarro mucoide e sibilância. Relata três internações em enfermaria no último ano por “pneumonia”. Está em uso de salbutamol spray 100 mcg, 2 jatos,várias vezes ao dia, com alívio mínimo dos sintomas. Exame físico: FR = 24 rpm, SpO2 = 93%, FC = 110 bpm; ausculta cardíaca sem alterações; ausculta pulmonar com sons respiratórios difusamente reduzidos, com roncos e sibilos difusos. Hemograma: eosinofilia (420 células/mm3). Tomografia de tórax de alta resolução: enfisema centrolobular extenso, sobretudo em lobos superiores. Espirometria (realizada em estabilidade clínica): relação VEF1/CVF pós-broncodilatador = 45% e VEF1 pósbroncodilatador = 38% do previsto. Considerando o diagnóstico da doença respiratória do paciente, qual é a abordagem farmacológica inalatória de manutenção mais adequada?
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